Category: медицина

Верофарм

Напишу сентиментальный пост. Вчера я уволился из Верофарм. Почти 3 года прошли.

В Москву я приехал после того как мне прислали официальное приглашение.
Случилось все это после моего задержания в Гомеле и я проработав еще один месяц решил уехать из Беларуси. Сделал это не из-за недели в заключении или не потому, что мне кто-то что-то сказал или я не люблю свою страну.

В Добруше меня не отпускали и уговаривали остаться. Но я решил, что пора, 5 лет в экстренной реанимации и анестезиологи - это хороший срок.

Уезжал я с крохой денег, которые мне дали родители, ехал в большой город в котором никогда не ездил за рулем и не знал ни одной улицы. Ехал без жилья, но с работой в кармане.

Взял меня генеральный директор Коноплянников Иван Георгиевич, начальник дивизиона Запад Смирнов Павел и Анапаева Джамиля. Вот такой HR.

priglashenie

Collapse )

Трепанация черепа

В случае черепно-мозговой травмы в военно-полевых условиях требуется проведение оперативного лечения. По хорошему необходимо проведение КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), исследование покажет наличие гематомы, локализацию. К сожалению КТ и МРТ есть не во всех больницах и в этом случае приходится идти на трепанацию черепа. Конечно, "дырки сверлить" просто так не будут, у пациента должна быть очаговая симптоматика, анизокория (разный размер зрачков), нарушение сознания. Выполняется два отверстия в височной области. Гематому удаляют, останавливают кровотечение. Отверстие не закрывают, оно выполняет декомпрессионную роль.

Детская реанимация

Хол отделения, на входе щиток с предохранителями, пост медсестры находится не в палате а в коридоре, на стене висит Гимн РБ.



Реанимационное место. Кровать - "Кювеза", в данном случае не закрытый вариант. Что здесь важно - поддержание оптимальной температуры. Внизу задается подогрев, установлено 36 градусов. Вверху стоит лампа УФ - для новорожденных поступивших в отделении с желтухой. Фото смазана для конспирации.



Контроль стерилизации в сухожаровой шкаф. Например "Мочевина" - закладывается в бикс с параметрами 2 атм, на 20 минут, при температуре 132 градуса, если параметры были соблюдены, индикатор поменяет цвет.



Консоль. Необходима для подключения оборудования, аппаратов ИВЛ, мониторов, аспираторов. Синий - Кислород, Желтый - Воздух, Белый  - Вакум или бывает черный.


Доктора смотрят маленького пациента. В "кювезе" проделаны специальные отверстия для доступа. Необходимо для сохранения температурного режима. Здесь используется упрощенный вариант. Как видно внутри установлена температура 35.0.



Маленький ребенок находится ни ИВЛ.


Раковина с моющими средствами для обработки рук. Слева мыло, справа спиртовой раствор.



Истории болезни по палатам хранятся в папочках.



Главный врач смотрит рентген грудной клетки ребенка после использования сурфактанта. У недоношенных малышей альвеолы не раскрываются. Для того, чтобы ребенок задышал, нужен сурфактант, поверхностно-активное вещество, препятствующие спадению альвеол. Как видно, на рентгенограмме справа легкое не расправилось.



Контроль параметров. Увлажнение воздуха - 55 %.


Кислород подается через маску.


Поток устанавливается с помощью дозатора


Розетки для рентгеновских аппаратов.


Кювеза. Внутрь идет провод сатуратора кислорода. Впереди трубки аппарата ИВЛ.


Столик на идеально ровном полу. Инфузомат с установленным шприцем. Бутылочка с инфузионным раствором. На заднем плане аспиратор. 



Лампа для ИФК обогрева


Монитор


Газовые баллоны с кислородом, необходимые для транспортировки


Аппарат для анализа КЩС - ABL 50.


Аппарата для общего анализа крови


Микроскоп, небходимый для ручного подсчета. Аппарат не всегда точен.




Центрифуга

Сила духа

Все больные в реанимации оторваны от внешнего мира, в отделение запрещено пускать родственников и посторонних лиц. Данная установка дана с расчетом не допустить проникровение опасной для больного инфекции, не допустить глубоких психо-эмоциональных переживаний. Для некоторых родственников тяжело увидеть родного человека в тяжелом состоянии и это может навредить.

Были случаи, когда рядом с больным находился один родственник и пациент был стабильным, а при смене на другого состояние резко ухудшалось. Возможно больной, находящийся в сознании, чувствует тепло и заботу, духовную связь и ему легче переносить все тяготы заболевания. Вспомните ситуации, когда у вас болела голова вы оказывались дома в объятиях любимого человека.

Я вспоминаю историю:

Молодая женщина поступила в приемное отделение, был установлен диагноз пневмонии, перевели её в терапию, через несколько дней она была переведена в реанимацию. Состояние резко ухудшалось, был установлен диагноз пневмонии ассоциированной с вирусом H1N1, тяжелый РДСВ, полиорганная недостаточность. Больная находилась на искуственной вентиляции легких, без сознания. Под ее подушкой лежала записка от детей, прочитать которую ей так и не удалось.

Еще одна история:

Больная находилась в реанимации по причине развившейся пневмонии на фоне хронического заболевания сердца, полиневропатии, усугубляло ситуацию ожирение и ревматоидный артрит. Искуственная вентиляция легких продолжалась более 60 дней. Больная была в сознании и почти до последних дней жизни понимала драматизм происходящей ситуации.

Она негативно относилась к лечению и окружающим, даже любимый муж, не мог её радовать.

Из воспоминаний мужа:

"Полгода назад, когда всё было уже очень плохо, она вдруг сказала: «Я видела во сне, что ты должен перенести меня на руках через семь рек в Царство Небесное». Потом помолчала и добавила: «Жаль только, что я такая тяжелая». Но если я когда-нибудь напишу воспоминания о ней, – нет, я не назову их «Семь рек». Потому что последнюю, самую страшную реку она перешла одна.
Легочная недостаточность, вынужденная неподвижность и долгое лежание под аппаратом искусственной вентиляции вызывают депрессию, которая способна психологически уничтожить и более сильного человека.

Не осталось ничего из того, что ее увлекало, утешало и давало силы жить. И я был не нужен. Казалось, радовалась моему приходу, но через несколько минут лицо искажалось, и она настаивала: «Уходи». И только для священника с Дарами она всегда всплывала из черного озера."

Сад гигант

Когда я учился в школе, летом в промежутке между 10-11 классом, поехал со студентами медиками в Краснодарский край, в "сад-гигант", расположенный территориально рядом с Азовским и Черным морем.

gallary_49_140_full

Поехал не совсем законно, так как я был школьником, но меня взяли как студента.

Моей целью была возможность поближе познакомиться со студентами медиками и побывать на море.

Поселили нас в бараках "домиках", в комнате сетчатые кровати, туалет рядом на улице, в комнате 1000 мух, повесили липкий скотч. Душ с холодной водой в центре комплекса "дачный вариант" с черной бочкой, был еще один, но его открывали в праздничные дни.

gallary_53_166_full

Из отдушин - футбольное поле с кочками. У кого были силы после поля шли гонять мяч. Силы у меня как я помню были всегда. Ребята взяли гитары и играли на них от скуки и печали после трудовых будней. Мне это очень нравилось, до сих пор забыть не могу эту игру.

gallary_48_136_full
Кормили в столовой. Раз в неделю нужно было дежурить, накрывать на стол и т.п. Все как в лагере.

gallary_54_180_full

По выходным за свой счет можно было съездить на море. Я первый раз поехал на азовское, море теплое и мелкое. Дул сильный ветер, волны не давали воде покрыться водорослями и гадами, можно было купаться. Но большинство настолько измотались, что забыв все медицинские штучки спали на солнце, на следующий день пару человек с ожогами перевели в больницу. Я тоже подгорел, но госпитализировать меня не было необходимости. Лечились сметаной и кефиром со столовой.Вторая поездка на море была на мой день рождения и я поехал в Анапу на Черное море. Большинство отправилось на Азов и по возвращению плевались. Город меня не впечатлил. Кругом "шаурма" и торгаши. Типичный "русский курорт".

gallary_54_177_full

Третья поездка была на день рождения в Новороссийск. Отправились впятером. Это было незабываемо, в городе я был ранее, вместе с классом и мамой. Но в этот раз я мог сам выбирать маршруты и ходить там где мне нравиться. Один из парней, звали его Герасименко Саша переехал работать врачом в Германию, интересный персонаж. В общем интересных людей было много. Это - Вороничева Марина, наш "руководитель", Бандажевская Оля, дочь первого ректора Гомельского медицинского университета, Дима Широкий, в будущем ее муж и врач травматолог, Петкевич Олег - в настоящем врач анестезиолог-реаниматолог, а в данный момент зав. отделения в Республиканском научном центре радиационной медицины и экологии человека. Дима Чернявский, ставший мужем моей двоюродной сестры Татьяны, врач анестезиолог-реаниматолог онкологическом диспансере.

Самое главное была работа в поле. Трудились на яблоках, сливах. Была дневная норма. Конечно собирать на жаре сложно, но я особо не напрягался и выполнял ее без труда. Яблоки были вкусные, обращало внимание ухоженность сада и деревьев, после приезда домой я хотел спилить все яблони в саду на Бочкина.

Удалось поработать на конвейере. Стояли на упаковке. В эти дни я съедал по ведру яблок. Домой можно было брать одно - два. Но никто не брал.

Возили на работу в "пазиках", ехали как заключенные под стражу и были похожи на овощи.

Был момент, когда местные предлагали за деньги покупать яблоки, но мы как то сразу отказались от этой идеи.

Отработал я около 24 дней и уехал домой. Моя зарплата составила около 250 рублей, которые пропали в тот же день, это были первые заработанные мной лично деньги. Их кто-то украл. Жалеть мне об этом не пришлось и секунды, ведь в памяти остались самые вкусные яблоки, которые я когда либо пробовал.


сад-гигант коробка

Именно их я нашел в Ашане на полке, все в той же упаковке, в которую складывали их мы. По цене в 52 рубля, 95 коп.

Персональные проблемы

Персональные проблемы. Медсестры, длительно работающие на одном месте начинают борзеть, не всегда выполняют поручения, ведут себя фамильярно, начинают советовать, спорить, фамильярничать. Что делать в данном случае, уволить как бы и не правильно, за плечами опыт, перевести на другое место не представляется возможным. Наказывать - обычно на них это не действует, плюс они начинают подстрекать весь остальной коллектив. Остается требовать строго по инструкции выполнения своих обязанностей. Есть ли другой выход? Данная проблема весьма актуальна в любой сфере деятельности.

Отравление таблетками.

Достаточно часто в больницу привозят больных, которые по какой-то причине решили отравиться. Как правило это парасуицид, совершенный в порыве демонстрации силы. Истинная цель - вызвать жалость и сочувствие. Такой случай произошел совсем недавно. Поступила женщина с отравлением Предукталом MR. С целью покончить с собой выпила полторы пачки. Это 45 - 47 таблеток по 20 мг триметазидина каждая.


Таблетки используются при стенокардии. Больной было выполнено промывание желудка.
У компании http://www.servier.com.ua/ имеется мало сведений о передозировке препаратом. 
Механизм действия заключается в том, что лекарство предотвращает уменьшение уровня АТФ "аккумуляторы энергии" в клетках, тем самым сохраняет действие ионных насосов, необходимых для сохранения нормальной работы клеток.

В результате применения большой дозы в течении суток нарушений со стороны работы сердца и сосудов не наблюдалось, отмечалась небольшая тошнота.
PS. Не пейте витамины, посоветуйтесь со своим врачом.

Случаи из практики

С утра меня позвали к кабинету УЗИ, сказали, что там сидит человек и ему плохо. Я подошел и увидел мужчину 60 лет на вид, как оказалось 1959 года рождения. Его беспокоила одышка и слабость. Критика отсутствует. Губы цианотичные, тахикардия. Я объяснил ему, что нужно срочно сделать ЭКГ. С трудом соглашаясь мужик прошел в кабинет, находившийся рядом. На ЭКГ синусовая тахикардия, ишемия задней стенки, электрическая ось сердца отклонена вправо, нагрузка правого желудочка, а инфаркт не подтвердился. В мозгах мысли о проблеме с легкими (ТЭЛА, пневмония, гидроторакс).

Объясняю, что нужно идти в рентген кабинет, но слышу отказ. Я еще раз упорно объясняю, что это необходимо сделать, труда и усилий это для него не составит, в очереди сидеть не нужно. Через 2 минуты делаем рентген и понимая, что мужчину надо госпитализировать веду его в приемное отделение для оформления истории болезни, а в это время возвращаюсь в рентген кабинет посмотреть на проявившийся снимок. Справа обнаружен уровень жидкости и затек в междолевую плевру. Легочный рисунок слева изменен, границы сердца резко расширены "легочное сердце". Возвращаюсь в приемное отделение, а мужчины нету, он пропал, ушел в неизвестность, оставив после себя лишь фамилию в кабинете функциональной диагностики и инициалы в приемном отделении. Мотив с его слов: недавно делал ЭКГ, лежал в больнице, больше не надо. Стало понятно - человека надо срочно госпитализировать в реанимацию, а он убежал и теперь вряд ли он вообще дойдет до дома. Его жизни угрожает опасность, но он этого не понимает и как стало известно приехал на УЗИ к 14.00 пораньше из деревни, расположенной в десятках км от больницы, чтобы занять очередь и быть первым, получить заключение для получения группы инвалидности.

Было сообщено в милицию об случившемся, работники органов отнеслись с пониманием к ситуации, составлены приметы и сообщено патрульным. Долго искать пропажу не пришлось. Мужик через час вернулся к кабинету УЗИ. Я подошел, рядом запах сигарет и дымок. Спрашиваю, - Откуда дым? Сразу не признался, что курит, а потом достал затушенную сигарету. Объяснив ему о случившемся и его состоянии здоровья, пригласил в приемный покой для оформления истории. Пациент на отрез отказался, рядом оказалась милиция. Составили объяснительную записку для органов и написав отказ собственноручно больной был отпущен. Задерживать и насиловать человека не имеем права. Благополучно пациент прошел УЗИ и как я потом узнал от доктора у него гидроперикард, пороки клапанов, нарушение сократимости миокарда и это далеко не полный список найденной патологии.

PS: Лечится - да ну вас в жопу, лучше я умру здесь, а мне нужна лишь только группа инвалидности и бабос за нее.

Кодирование пациента от алкогольной зависимости

Сначала проводится лечение, вырабатывается рвотный рефлекс на алкоголь. В конце курса больному проводится главная процедура, предлагается выпить немного алкоголя. Во время принятия вводится миорелаксант короткого действия. Через несколько секунд больному становится плохо, он не может дышать. Ему говорят, что очень плохая реакция на алкоголь и делают реанимационные мероприятия, ИВЛ через маску, при необходимости интубация, вводят магнезию, а говорят что антидот, эффект от его введения заключается в легком тепле по всему телу. Имитируют реанимационные мероприятия. Через 5 - 10 минут человека начинает дышать сам, процедура завершена. Больной ни за что и никогда ни при каких условиях не будет пить, если конечно код не подберет.